<서식 5호> 자립준비청년 자립정착금 수급자 확인서

자립준비청년 자립정착금 수급자 확인서

처리기간

즉    시

수급자

성  명

생년월일

주 소

(소재지)

수급자구분

□ 자립준비청년 자립정착금 지급

용   도

제  출  처

자립준비청년 자립정착금 수급자임을 확인하여 주시기 바랍니다.

년        월        일

신청인             (서명 또는 인)

수급자와의 관계

특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장  귀하

※ 구비서류: 없음

수수료

없  음

발급

번호

제      호

위와 같이 확인합니다.

년        월        일

특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]